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监督故事 | 追回多收的医保基金
来源:湖北省纪委监委网站    发布时间:2022-10-11 08:58    分享:

近日,来凤县纪委监委干部前往三胡乡狮子桥莫某家中回访。

“现在村卫生室是不还像以往一样贵吗?”

“没有啦!比以往便宜了,感谢你们及时解决我们反映的问题……”

图为来凤县纪检干部在三胡乡开展医疗重复收费回访

今年4月,来凤县纪委监委收到三胡乡狮子桥村民举报,称该村卫生室存在重复收取静脉输液费用的问题。

群众利益无小事,来凤县纪委监委立即督促来凤县医保局前往狮子桥村卫生室调查。当天,患者费用合计58.20元,其中器械费34.20元,服务费24.00元。调查发现24元服务费中,含一般诊疗费8元,两次静脉输液费16元。

根据相关规定,一般诊疗费项目包括挂号费、诊查费、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉输液等。村卫生室对合并到一般诊疗费的收费项目,不得另行收费或变相收费。

此次就医,村卫生室多收两次静脉输液费16元。顺藤摸瓜,来凤医保局调查发现20201月至 20224月期间,三胡乡狮子村村卫生室在开展诊疗工作中,向每名患者收取一般诊疗费的同时,还向每名患者收取8元静脉输液费用。在此期间,累计向1163人次患者收取静脉输液费用共计9304元。

今年8月,来凤县医保局将三胡乡狮子桥村村卫生室重复收费问题线索移交给来凤县纪委监委。

“你为什么要重复收取静脉输液费用?”

“今年7月我在镇卫生院开会才晓得收取一般诊疗费后,就不能再收取静脉输液费用。”

“你桌上不是有份《恩施州基层医疗卫生机构一般诊疗费标准和医保支付政策实施方案》,上面明明写着2019101日后对已合并到一般诊疗费中原收费项目,不得再另外收费或变相收费。”

“我不懂电脑,可能是点错了。”

“怎么每次都点错呢。”

……

面对审查人员连续发问,村医彭某红了脸,低下头承认故意重复收取静脉输液费用。

8月底,来凤纪委监委作出决定,彭某身为依法履行公职人员,任三胡乡狮子村卫生室主要负责人、村医期间,违规向患者重复收取静脉输液费用,侵犯患病群众利益,情节较重,应负直接责任,决定给予政务警告处分。其涉及收取静脉输液费用共计9304元医保基金予以追缴。

其他乡镇卫生院和村卫生室是否也存在重复收费问题呢?来凤县纪委监委随即督促来凤县医保局开展医保基金重复收费专项监督检查。来凤县医保局请来第三方机构对县人社部门工伤数据、民政部门五保数据、卫健系统HIS(医院信息系统)数据,与医保系统数据比对,发现乡、村医疗卫生机构在收取一般诊疗费同时违规收取静脉输液费等费用的问题线索一批,涉及多个村卫生室和乡镇卫生院,违规资金共计 8万余元。

来凤县纪委监委对涉案人员进行调查处置,其中给予政务处分16人,批评教育4人,工作约谈9人,违规资金已全部追缴。(向相辉、周秀娟)